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Se recomienda movilizar la fibra, en lugar de mover el cistoscopio al mismo tiempo que la fibra, para evitar la fricción y evitar de esta manera la posible aparición de estenosis uretral postoperatoria. Al finalizar el procedimiento visualizamos los meatos ureterales para descartar lesiones inadvertidas por "fogonazo".

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Sin embargo a medida que hemos ido adquiriendo experiencia y hemos suavizado nuestros movimientos, tenemos la impresión de que estos pequeños sangrados que entorpecían la visibilidad y alargaban el procedimiento cada vez son menores.

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La edad media de los pacientes fue de 68 años rango Para el grupo tratamiento fue de 66 años y para el grupo control, de 68 años. El tiempo medio de seguimiento de los pacientes fue de 19 meses rango ; para el grupo de tratamiento fue de 17 meses y para el grupo control de 19 meses.

La duración media del vista de hipertrofia de próstata con láser verde con 5ARI fue de 10 meses El IPSS medio preoperatorio fue de 17,6 rango para el grupo tratamiento y de 17,8 para el grupo control. Las cifras media de hemoglobina preoperatoria fueron de 13,1 11,1 para el grupo tratamiento y de 13 10,2 para el grupo control.

En todos los casos se retiró el catéter aproximadamente una hora antes del alta.

La estancia hospitalaria media en el grupo de tratamiento fue de 30 h frente a 25 h en el grupo control. La media de hemoglobina postoperatoria fue discretamente menor en los pacientes que no recibían tratamiento con 5ARI 12,1 8,6 frente a 12,8 9,9 en el grupo tratamiento.

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Durante el control postoperatorio, el IPSS medio se situó en 13,8, 10,2 y 10,3 en el grupo tratamiento y 14, 11,4 y 10,6 en el grupo control al mes, los 3 y 6 meses. Menos invasivo Intervención menos invasiva.

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Con la edad no solo aumenta la posibilidad de padecer HBP o sus potenciales complicaciones, sino que también aumenta la necesidad de tratamiento. Otro factor desfavorable es el síndrome de reabsorción, que precisamente en este grupo de pacientes, puede tener consecuencias severas.

En aquellos pacientes en tratamiento antiagregante o anticoagulante solemos realizar una terapia puente de sustitución con heparina de bajo peso molecular que solo reduce parcialmente el riesgo de fenómenos tromboembólicos.

Revisamos nuestra experiencia en este grupo de pacientes de riesgo y revisamos lo publicado en la literatura internacional.

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Incluso en los cursos de formación se desaconsejaba incluir a este subgrupo de pacientes durante la curva de aprendizaje. El primer artículo analizando específicamente este extremo fue publicado por Ulchaker y cols.

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Ruszat y cols 6 publicaron sus resultados comparando 70 vista de hipertrofia de próstata con láser verde portadores de sonda por retención aguda de orina frente a sin retención urinaria previa a la cirugía obteniendo resultados de eficacia IPSS y volumen residual postmiccional y seguridad complicaciones postoperatorias superponibles. De los pacientes tratados hasta Mayo de en nuestro centro, 16 eran portadores de sonda por retención urinaria previa, secundaria a HBP.

Al analizar por separado este subgrupo no observamos diferencias significativas desde el punto de vista funcional. Todos habían recuperado la micción en el control del primer mes.

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Los resultados globales de nuestra serie han sido recientemente publicados en esta misma revista En este sentido diversos autores han evaluado la repercusión del tratamiento en el PSA sérico.

Volcan y cols. De ellos 16 estaban anticoagulados y 10 tomaban antiagregantes que no se retiraron previamente a la cirugía.

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Ninguno de los pacientes requirió transfusión. Ruszat y cols evaluaron recientemente la seguridad y eficacia de la FVP en pacientes en tratamiento anticoagulante oral 36 recibían derivados cumarínicos, 71 AAS y 9 clopidogrel.

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Los resultados funcionales fueron superponibles al cabo de 24 meses a los del grupo control 92 pacientessin observar ninguna complicación relacionada con el sangrado. Durante la cirugía no obstante, si observaron un peor control de la hemostasia.

Nuestra experiencia es limitada en este sentido.

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De 6 meses a esta parte hemos tratado pacientes de alto riesgo sin retirar los antiagregantes 5 pacientes con buenos resultados a corto plazo.

No tenemos experiencia sin embargo en pacientes anticoagulados.

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En ninguno de ellos se requirió hemotransfusión ni se pospuso la retirada de las sonda por hematuria. Recientemente Choi y cols. Paralelamente algunos autores analizaron los mecanismos fisiopatológicos por los que los 5 ARI disminuían la hematuria asociada a HBP.

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El control del cistoscopio se realiza con la mano izquierda lo que inicialmente es engorroso para un diestro. Es importante mantener una distancia de trabajo adecuada entre fibra y tejido para evitar el deslumbramiento, no dañar la óptica o el cabezal del cistoscopio y sobre todo para conseguir una vaporización eficiente.

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La distancia óptima de vaporización entre la fibra y el tejido es de 0. Si comparamos ambos sistemas encontramos diferencias inherentes al equipo, a la fibra y al modo de aplicación de la misma. Esto puede mejorar la visión del tejido a tratar sobre todo si existe cierto sangrado.

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Los límites del procedimiento son los mismos que la RTUp. Los movimientos del cistoscopio han de ser suaves a fin de evitar en lo posible el sangrado por fricción de la mucosa.

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El objetivo es ir ampliando el canal hasta conseguir una visión similar a la obtenida en una RTUp. Retirando el cistoscopio hasta el esfínter externo "lanzamos" la fibra junto al verum montanum y lateralmente de forma muy precisa, con un rendimiento de vaporización generalmente alto a este nivel, eliminamos las masas apicales.

No son casos especialmente indicados para los que empiezan a realizar el procedimiento. Posteriormente se rebaja el labio posterior del cuello vesical mediante una o dos incisiones hasta las fibras circulares que a este nivel son visibles.

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Sin embargo esta percepción no va necesariamente relacionada con el consumo previo de inhibidores de 5 alfa reductasa. Como ya hemos comentado la presencia de un lóbulo medio complica el procedimiento y alarga el tiempo de intervención.

El manejo coordinado de los elementos de trabajo nos permite tener "el pedal apretado" durante gran parte del procedimiento.

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También hemos conseguido evitar una degradación acelerada de la fibra al trabajar a la distancia adecuada, minimizando el contacto directo con el tejido, manejando cuidadosamente la inserción de la fibra, evitando acodaduras en el canal de trabajo y limpiando la punta de la misma cuando se adhiere tejido para ello suele ser vista de hipertrofia de próstata con láser verde deslizar suavemente la fibra de fuera a dentro sobre la vertiente posterior del cuello vesical.

La mejor forma de mantener una visibilidad adecuada es evitar pequeños sangrados por roce en el cuello vesical, vertiente anterior de la uretra o los secundarios a maniobras bruscas durante el procedimiento. Una vaporización eficiente suele ser exangue.

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Se recomienda movilizar la fibra, en lugar de mover el cistoscopio al mismo tiempo que la fibra, para evitar la fricción y evitar de esta manera la posible aparición de estenosis uretral postoperatoria.

Al finalizar el procedimiento visualizamos los meatos ureterales para descartar lesiones inadvertidas por "fogonazo".

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Esta descrito el uso de cateteres doble J si se requiere en estos casos. Para coagular hemos de reducir la potencia a 30 - 40W lo que enlentece el procedimiento, o separarnos del tejido con la merma de visibilidad que esto conlleva pues la densidad de potencia disminuye al aumentar la distancia entre fibra y tejido.

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